医保监管如何斩断“监守自盗”的黑手 2025 年 9 月 14 日，国家医保局公布的第一批典型案例 中，内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院的骗保案尤 为引人注目。 图片来源：搜狐网 通报称，2025 年 3 月，内蒙古自治区赤峰市医保局检查 发现，该市巴林左旗济仁中医医院 2023 年 1 月至 2025 年 3 月违法违规使用医保基金 204 万元，其中 6 名医务人员参与 伪造 医务人员的骗保方式多种多样，甚至会有医务人员因雷同病例被暂停医保支付资格，可在资格恢复后他们竟会再次顶风 作案，继续参与更为严重的欺诈骗保活动。 事件一发出便引发了广泛的舆论关注和讨论。大家关注 讨论的点主要集中于以下几点： 一、骗保手段恶劣与监管挑战 我们可以看到这起案件不仅性质恶劣，也反映出医保基 金监管面临着隐蔽性强、发现难的挑战。虽然国家医保局已 通过构建大数据模型进行智能监控，但如何更精准、更及时 仍 需持续探索和完善。 二、“驾照式记分”与行刑衔接并用的惩戒趋势 此次事件中，当地医保部门依据《内蒙古自治区医疗保 障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试 行）》，对 6 名主要责任医务人员各记 12 分，终止其医保支 付资格 3 年；对另外 2 名医务人员分别记 10 分，暂停医保支 付资格 4 个月。这种“监管到人”的“驾照式记分”管理模 式，得到了舆论的较多关注和认可。它改变了以往主要针对

..19 （四）持续关注秋冬季呼吸道疾病高发相关风险.......................19 （五）内部治理与违规举报风险可能引发舆情突发...................20 （六）医保药店“阴阳价格”舆论关注度可能上升....................... 20—1— 概述 10 月医疗舆情呈现多点爆发、集中反思、信任承压的特 征，热点事件频发、社会关注度高，公众对医疗体系的信任 回应三大维度，问题交织、情绪波动明显。 服务管理方面，兰州兰石医院发布“门诊创佳绩”喜报， 引发公众对其“以就诊量论绩效”的质疑，暴露出部分机构在 绩效导向与价值观上的偏差；广医中药“烟头混药”事件揭示 出基层药品生产与监管环节存在漏洞，加剧公众对医疗安全 和细节管理能力的担忧。 制度执行层面，江西中医药大学“300 万预算 1000 元中 标”事件与华西博士后伪造公章风波相继引发热议，暴露出采 购管 中，负责人及 时删除视频、说明情境与业务范围，回应内容直指误解根源， 止损有效。四川旺苍“产科整合”回应则逻辑严密，兼顾民意 与政策平衡，充分展示基层管理层的理性与专业。港大深圳 医院、东莞医保局等机构回应亦均援引制度依据、程序合规 或整改措施，以事实和规范化管理回应社会疑虑。整体来看， 10 月红榜案例普遍做到不回避、不推诿、不失焦，实现从“快 速反应”到“理性阐释”的升级，强化了公众对医疗机构专业性

12 （一）行业政策............................................................................. 12 1.国家医保局开展医保基金管理专项整治“百日行动”...... 12 2.国家卫健委解读《医疗卫生强基工程方案》政策.............. 13 3.我国首部脑机接口医疗器械标准发布.............. （二）假期传染病传播与非常规伤害医疗风险...........................17 （三）中秋、国庆节假日廉洁风险.............................................. 18 （四）医保专项整治关键期合规风险.......................................... 18 （五）秋季呼吸道疾病高发期医疗安全风险....................... 医生遇袭等事件因直接触及生命安全与医患关系，网络情绪 最为激烈。正面舆情方面则以科技突破和科普传播为亮点， 医疗模拟实验室启用等成果展现行业前沿价值，协和医生过 敏经历等案例因贴近民生，实现了知识与情感的双重传播。 政策层面，医保基金专项整治与医疗卫生强基工程同步推进， 我国首部脑机接口医疗器械标准发布，既对医疗机构形成合 规经营的倒逼压力，也推动医疗资源下沉和医疗器械术语标 准化，构成行业发展的重要背景。此外，辽宁新民市人民医

与责任压力问题外显；四是欺公罔法：法律与制度约束保 护效能欠缺；五是愚昧无知：国民文明素养差异与医疗认 知科普差距。 总体来看，医疗卫生类舆情呈现以下六对矛盾关系： 一是医院经营考核压力与病患钱包医保实力 二是医患矛盾久拖不决与网上曝光骑虎难下 三是既得利益尸位素餐与青年医护进退两难 四是欺公罔法违法轻究与维权无奈大闹消灾 五是媒体渲染流量催化与事件失焦信任触礁 六是监管执法 无调查结论 广东 内部管理 2 1 月丨上官正义举报大同有医务人 员涉嫌参与婴儿买卖 无情况通报 无调查结论 山西 内部管理 医风医德 3 1 月丨医保局牵头调查集采药品质 量风险问题 有情况通报 有调查结论 上海 政府监管 4 2 月丨医生怒怼病人家属“你没钱 谁给你看病?” 无情况通报 无调查结论 江苏 医风医德 有情况通报 有调查结论 湖南 内部管理 网络谣言 27 7 月丨国家卫健委点名“网红医生” 乱象 —— 中央 政府 政府监管 28 7 月丨医院给患者发放过期药品 有情况通报 有调查结论 河南 内部管理 医风医德第7页/共17页 序 号 时间与事件 调查通报 （公开书面） 地域 性质/原因 29 7 月丨医院招聘菲律宾博士

个月的女儿出院记录是“男 婴”？女子怀疑孩子被抱错 服务管理 11692 4 1121 上百名中方参展人员在德国中餐馆食 物中毒 食物中毒 9003 5 1109 医保卡变“购物卡”？总台《财经调查》 曝光“套”刷医保卡黑链条 医保卡相关 8046 6 1123 火锅店误将燃料加入锅底致 11 人不 适就医 餐饮管理 8010 7 1116 宿州市立医院男子 CT 报告显示子宫 未见异常 服务管理 医院开展了专项检查，现将该院违规问题及 处理结果通报如下： 一、主要问题 1.超标准收费。（具体描述） 2.过度诊疗。（具体描述） 二、处理结果 1.责令九臻堂中医医院限期整改，并向市医 保局提交整改报告。 2.责令退回违规使用医保基金 38338.64 元， 并处造成基金损失 1.5 倍（57507.96 元）罚 款。 3.在全市予以通报，并将上述问题移交市卫 健局，督促各医疗机构举一反三，全面开展 自清自查，严格规范住院指征审核与执行， 委等 5 个部门公布《关于促进和规范“人工智能+医疗卫生” 应用发展的实施意见》，明确提出以新一代人工智能深度赋 能卫生健康行业高质量发展，更好地满足人民群众日益增长 的健康服务需求；同日，国家医保局正式印发《血管、淋巴 系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》。该指南系统整 合并优化了原有血管、淋巴系统价格项目，形成 116 个规范 项目、9 项加收项和 1 项扩展项，着力构建更加科学、精细

年推行的“免陪照护服务试点”，为破解陪 床困局提供了政策突破口。但要实现根本性转变，需构建“三位 一体”的解决方案： 人力资源的供给侧改革 参照福建省经验，建立“医疗护理员”职业认证体系，将生 活护理纳入医保支付范围。厦门大学附属心血管病医院的实践显 示，规范化护理员队伍使家属陪护率从 92%降至 38%，患者满 意度提升至 96%。 护理教育的范式转型 在护理院校增设《生活照护技能》《医患沟通》等课程，将

因公职人员私德问题陷入舆情危机。更值得警惕的是，此 次事件恰逢医院冲刺 JCI 国际医院质量认证的关键期，而 JCI 认证对医务人员职业伦理有严格要求，这波舆情极可能 导致认证延期甚至失败，进而影响医院的医保政策倾斜与 1科研经费支持。 这次舆情照出了医疗行业舆情应对的普遍短板。今天 百章舆情就以湖南省人民医院为例，聊聊医疗类舆情该如 “ ” “ ” “ ” 何正确 接招 ，避免从 事件危机 变成

部分老年人因沉迷直播间，与子女关系恶化，甚至出现家庭破 裂案例。二是青少年长期接触虚假宣传、金钱至上的直播内容，7 易形成不劳而获的错误认知。 （三）虚假宣传与价值观渗透风险 一是私域直播间虚假营销泛滥，夸大功效，保健品、药品 宣称“根治癌症”“逆转衰老”，伪造医学专家身份，利用老年人 信息差实施认知操控。二是部分主播以“爸妈”“孝子”称呼观众， 通过“免费送礼”“代购保健品”等话术建立情感依赖，弱化消费 者理性

波兰关闭边境恐将扼杀中欧贸易。在俄⽩“Zapad”演习后，波兰以安全风险为由⽆限期 关闭了与⽩俄罗斯的边境。此举阻断了—条价值250亿欧元的关键贸易⾛廊，该⾛廊承 担着中欧之间90%的铁路货运，扰乱了电商供应链和波兰物流公司。包括⻝品和药品 在 内的货物运输被迫中断，1万名在波兰公司⼯作的⽩俄罗斯司机滞留。经由⽴陶宛或 拉 脱维亚的替代路线速度更慢、成本更⾼ ，⽽经由哈萨克斯坦和⼟⽿其的绕⾏路线则 可能 使贸易转向南部。华沙坚称，关闭边境将持续到边境“完全安全”为⽌